公共衛生

蟑螂為患，在臺灣地區，多年來原只是住宅內的問題，最近2、3年德國蟑螂數目突然大增，居然連公共汽車、公路局班車這種「行動體」，都出現這討厭的東西。這問題說小不小，尤其是臺北以國際都會形象為號召，注重「清潔」的幾家大飯店、餐廳已如臨大敵，一聽到在賣場上出現蟑螂的報告，從經理以降人人色變。不管飯店、餐隨如何努力保持清潔，只要有一隻蟑螂出現在顧客面前，真的是百口莫辯其尷尬可知。東海大學動物研究所副教授陳錦生是國內少數的「蟑螂事家」，實驗室裏經常養著實驗所需的蟑螂。他指出，日前還無法解釋為什麼，最近幾年蟑螂特多。但陳錦生認為，都市化快速、物質生活豐裕，室內設置保溫裝備、廚餘增多可能是主要原因。也由於問題是這種惱人，蟑螂研究也進步得特別快，自1979年以來，控制蟑螂研究已突破40年來的瓶頸。臺灣地區蟑螂「性費洛蒙」的研究也已達到即將商業化的階段。這個發展中的「性費洛蒙」誘殺法，吸引蟑螂送死的效果，將比

飲水加氟的問題在國內引起熱烈討論，牙醫師與部分公共衛生學者絕對支持加氟，另一部分公共衛生學者與環境專家則持保留態度。今年8月美國公共衛生協會雜誌（APHA）一篇討論飲水加氟的文章「飲水加氟的事實與幻想」，分析美國最近對加氟問題的重大辯論時指出，支持加氟者還要提出更多具體的安全保證才行。1977年美國國家科學院「飲水與健康」研究報告曾經指出：「流行病學調查，飲水加氟濃度在1ppm時，至今尚無不良反應報告。目前所有的證據仍無法做成建議，加氟會增加或減少癌症死亡率。」這些話中有相當多的保留，與國內部分學者所說的安全「毫無疑義」，有一段距離。這份美國國家科學院的報告，還對氟的毒性做了肯定的描述：「氟的慢性毒害包括斑狀齒、骨骼氟中毒。」這分報告指出，水中氟濃度低達1.6ppm以下時，仍可能造成斑狀齒：而3ppm的氟濃度，即可能造成骨骼中毒現象。這種的濃度與一般認為適量預防蛀牙的1ppm，相去不算遠。

接受輸血的人今後應該注意了。從輸血後，至少在6個月內應嚴密注意自己身體的變化。在這期間即便是輕微的發燒、感冒症狀也應該去醫院檢查。因為經血庫檢驗不含B型肝炎病毒的血液，並不代表輸血就是「安全」。愛死症病毒肆虐各地之後，把多年來驗血問題中，較重大的、醫師普遍不願多談的「輸血安全問題」整個「燃燒」起來。臺大醫院院長林國信是血液學專家。他感慨說：「血中有太多我們不知道的東西。」他所說的「東西」包括愛死症病毒在內的多達經由血液傳染的病原體。日前的檢驗技術還無法解決這些潛伏性的問題。一、20年前，我們對血液知道不多的時代，血液的副作用經常被談論的只有血型問題，知道臺灣的B型肝炎血中帶原率達17%之後，才逐漸發展出檢驗的模式，作為篩選捐血者的血。解決了輸血B型肝炎問題之後，幾十年來「非A非B型肝炎」一直是輸血安全問題的死角，防不了。至目前為止，仍未發展出檢查「非A非B型肝炎」的方法。因此經捐血中心「檢

幾年來，在國外有關微生物的大小公共衛生討論會上，經常會出現一個耐人尋味的現象，美、日等先進國家的會議代表會在他們提出的霍亂研究報告中，公開指出美日河川於近海底的泥巴中發現「霍亂弧菌」的污染源，反而是與會的開發中國家對這一類報告盡付闕如。加大柏克萊的公共衛生學者就曾以詼諧語調提出一個問題：「第三世界國家的霍亂弧菌都到那裏去了？」由於多年來以農產品為出口大宗的第三世界國家經常在宣佈發現霍亂病例後，或在提及任何有關「霍亂」的字眼時，都毫無例外地立刻被宣布為疫區而使農產品遭受抵制，造成經濟損失，因此霍亂自然成了第三世界國家談「虎」色變的話題，過去臺灣地區也是以農產品為主力出口地區，對「霍亂」這個名詞一直相當「敏感」。30年來，臺灣地區逐漸從大宗農業出口轉型成大宗工業出口；而公共衛生狀況也大幅改善，「霍亂」其實已不再是「不可說」的話題。美日科學家這幾年來在微生物檢驗技術方面進步之後，那相繼證實，至今

臺大醫學院即將在日內展開一項研究，使用引起愛死症的「親人類T細胞淋巴球病毒第三型」 （HTLV III）和成人T細胞淋巴球白血病（ATL）患者的血清進行「交叉反應」，企圖找出愛死症和ATL的相關性。這項研究的結果，將可為ATL是否是「東方型的愛死症」提供進一步證據。4年來，ATL已被證實是日本與臺灣地區特有流行的成人白血病，而它和愛死症之間，在病毒特性比較與在臨床症狀的共同特徵上，一直是臺灣與日本醫學界試圖解答的謎團。進行實驗所需的主要材料，含HTLV III的細胞已於日前自日本運抵臺北。臺大醫學院微生物學科教授潘以宏昨天表示，他將以現有的約30件ATL患者的血清檢體和HTLV III反應，「應該會有相當有趣的結果。」由於衛生署剛剛宣布發現了臺灣地區第一個愛死症的疑似患者，這項實驗格外受人囑目──如果ATL果真如部分人所擔心的，是「東方型的愛死症」的話，那麼衛生主管當局在今後的防治工作上，

B型肝炎的侵襲問題還未解決，最近國內肝炎專家又注意到，一種與B型肝炎關係密切而且來勢兇猛的「德塔因子」（Delta agent），可能在臺灣造成新的威脅。臺大醫院內科醫師陳定信、賴明陽、宋瑞樓最近在美國「肝臟學」雜誌上發表一篇文章初步檢討「德塔因子」對臺灣地區的影響時說：「如果『德塔因子』在臺灣地區流行，結果可能是場大災難。」「德塔因子」於1977年在義大利發現。自此之後世界各地陸續發現不同比例的流行率。由於「德塔因子」必須依賴B型肝炎的表面抗原才能存在人體，並引起病症，因此目前有關「德塔因子」的觀察，大部分來自對B型肝炎帶原著的研究。日前「德塔因子」的流行率以義大利最高，佔所有帶原者的60%，歐美國家的白人則在20%左右，臺大醫院所做的研究，臺灣地區是5%。日前無法解釋，為什麼東方人比較少見「德塔因子」的感染。「德塔因子」的假想感染方式是，它進入B型肝炎帶原者體內後，馬上與表面抗原結合，

蛇血、蛇膽一向是中國人視為滋補壯陽之物。最近國內一項初步研究，卻在偶然間，發現臺灣的蛇普遍受到一種「類似B型肝炎病毒」物質的感染。主持這項研究的學者是臺大微生物研究所教授楊照雄，他在1982年，曾經將他的發現綜合發表在波士頓「第13屆國際微生物會議」上，題名為「臺灣的動物體內興B型肝炎相關的抗原與抗體」。楊照雄的研究，收集了北京鴨、臺灣猴、臺灣蛇、臺灣松鼠的血液，來為人類偵測B型肝炎病毒的「放射線免疫測定」試劑，作檢驗觀察。結果，對B型肝炎表面抗原測驗呈陽性反應的情形是，380條蛇中，出現53條；300隻北京鴨中，出現了3隻；21隻松鼠中，出現2隻，48隻臺灣猴，全部呈陰性反應。蛇顯然是最主要的興趣，因為蛇與中國人的關係，由於文化的影警，最為緊密。中國人，不但吃蛇，還生飲蛇血，生吞蛇膽。目前這項研究仍無定論，蛇體內這種「類似」B型肝炎病毒的物質，是否興中國人的龐大B型肝炎罹患情況有關係。楊

應邀參加座談來賓（依姓氏筆劃序）王正一 臺大醫學院內科副教授 李兆綱 榮民總醫院腸胃科醫師 李慶雲 臺大醫學院小兒科教授 李鍾祥 臺北市衛生局副局長。臺大醫學院小兒科副教授 李　豐 臺大醫院病理科醫師 林家青 疫苗研究計畫主持人。臺大醫學院公共衛生研究所教授 許書刀 行政院衛生署防疫處處長 許國雄 行政院衛生署技正 黃綠玉 疫苗研究計畫主持人 楊照雄 預防醫學研究所所長 廖運範 長庚醫院內科醫師 蔡養德 榮民總醫院腸胃科醫師

臺灣地區一群免疫學者及分子生物學家，昨天對B型肝炎疫苗的安全性提出質疑。他們指出，臺灣地區確實需要B型肝炎疫苗，但在進行疫苗的人體試驗前，衛生行政機關有責任考慮它的安全性。這些傑出的免疫學者及分子生物學家包括：榮民總醫院醫學研究部主任韓韶華、國防醫學院微生物科主任壽廉、陽明醫學院微生物學科主任蔡文城、副教授劉武哲、臺北醫學院微生物學科主任王正怡、中研院生化所研究員周成功、榮總醫學研究部研究員張仲明、胡承波及省立護專微生物科教授王貴譽、國防醫學院微生物科講師沈弘德、陳立光等人。衛生署的解釋有避重就輕之嫌他們在會中指出，行政院衛生署日來對各界所做的B型肝炎疫苗的安全性的解釋，完全依據執行這項人體試驗的研究人員的意見，有避重就輕的嫌疑。他們表示，B型肝炎在臺灣地區感染情況嚴重，利用疫苗預防B型肝炎已成必然的趨勢。此外，能夠用於試驗B型肝炎疫苗效果及安全性的動物只有黑猩猩，而照猩猩的數量又極為有限

馬偕醫院在本月初中華民國小兒科醫學會上提出的一篇報告，震驚了醫學界。如果一般人瞭解這篇報告所顯示的意義，會更感到震驚。這篇報告的大意是說，馬偕醫院的新生兒加護病房有部分人工呼吸器的噴霧瓶受「綠膿桿菌」污染，在過去1年中造成5名新生兒死於綠膿桿菌腦膜炎或菌血症。馬偕醫院在事件發生後，檢討了整個醫院的器械消毒方式，不妥當的立刻改善。他們把這一事件得到的教訓，在醫學會上報告給同業，希望大家一齊來注意防止。馬偕是一所歷史悠久的大型醫院，在教學醫院評鑑上，僅次於臺大、榮總和高雄中和紀念醫院，名列「準一級」。像這樣水準的醫院竟然發生這種意外，不免讓人想到：別的醫院是否也發生過這種不幸？民生報採訪醫藥新聞的記者楊憲宏、潘嘉珠、翁玉華作了番調查，證實的確有別的醫院也出過這種不幸，只是他們不像馬偕具有社會責任，並沒發表出來。