恙蟲病

外來入侵種銀合歡除了對生態環境造成負面影響，可能也提供病媒溫床。台師大生命科學院與衛福部疾管署研究團隊透過囓齒動物監測，發現澎湖相當強勢且難以根除的銀合歡林內，提供了病媒恙蟲適合的生存環境，而且不因季節改變而有差別，這讓外來入侵種移除多了不同的意涵。這項研究成果《被忽視的熱帶疾病（Neglected Tropical Diseases）》，近日發表於公共科學圖書館（Public Library of Science）。恙蟲病是由恙蟲所傳播的一種立克次體（Orientia tsutsugamushi）疾病，普遍出現在台灣花東及離島地區，台灣每年約有300～500起病例。在過去抗生素未發明前，恙蟲病死亡率達40%，現在若能及早確診，致死率通常低於1%。

疾管署統計，今年以來國內已經累計66例恙蟲病確定病例，比去年同期的38例，增加七成之多，是近五年同期最高。疾管署指出，由於暖冬有利於恙蟲繁殖，因此造成恙蟲病提早流行，提醒民眾至山區活動或掃墓，應穿著長袖衣褲及塗抹驅蟲劑，避免恙蟲叮咬；若有疑似症狀，應儘速就醫。 疾管署表示，今年截至3月19日止，已有66例恙蟲病確定病例，個案感染地以花蓮縣27例最多，其次為台東縣10例。疾管署近期也獲報新增2起群聚案件，均為旅行團，曾於1月中下旬分別至屏東縣及花蓮縣山區活動，光這2起的群聚案件便各自確診6例及5例病例。 疾病管制署副署長羅一鈞表示，台灣全年皆有恙蟲病病例發生，歷年通報數自4月至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，9至10月出現第二波流行，以花東及離島地區感染者為多；而今年2月恙蟲病通報數即高於近5年同期，有提早流行趨勢，應與冬季氣溫偏暖有關。羅一鈞：『（原音)）恙蟲是一種蟎，是8隻腳的節肢

依據衛生福利部疾病管制署資料顯示，截至2017年2月18日全國恙蟲病數40例，其中花蓮縣佔12例（吉安4例、鳳林2例、秀林1例、花蓮市1例、光復1例、瑞穗1例、玉里1例、卓溪1例）。經調查感染均以務農、砍伐、整理野地及登山健走等。恙蟲之動物宿主以鼠類為主，因恙蟲的習性特殊，其黏附於宿主身上後，並不會馬上叮咬，經過12至24小時爬行活動，找到理想的部位後，才會叮咬人，也不會人傳人。因此，離開草叢後儘快沐浴並換洗全部衣物，即可減少感染的機會。民眾如有出現疑似恙蟲病症狀，請儘速就醫並告知醫師旅遊史，或有無出入草叢等暴露史，以提供醫師臨床診斷之參考。花蓮縣衛生局副局長鍾美珠呼籲鄉親作好自我防護措施，請民眾親近大自然時應先塗抹防護驅蟲藥劑，穿著長袖衣褲、長靴、手套等保護性衣物。返家後立刻更衣、洗澡，特別是重要部位如腋窩、腰部、鼠蹊部等要加強清潔，以降低感染恙蟲病的機會。

前言：筆者具醫護背景，臨床上曾見過一病例，主訴某天登山返家後開始間歇性高燒，除了頭痛也全身痠軟疼痛，猶如重感冒；輾轉找幾家診所都以感冒治療未好轉。幾星期後由救護車送醫，因急性腎衰竭、呼吸衰竭併敗血性休克，緊急洗腎後，進加護病房插管治療，總算挽回一命，後來經醫生診斷後才發現，症狀似重感冒原來卻是恙蟲病！什麼是恙蟲病？ 又該如何預防？時序進入春暖花開季節，隨著即將來臨的春假，雖然天氣乍暖還寒，仍擋不住出遊的興緻，又適逢清明時節前後常降春雨，易形成高溫潮濕的草叢，有利於也經由昆蟲傳播的「叢林型斑疹傷寒」（又稱恙蟲病）展開流行。疾管署有鑑於民眾祭祖掃墓或從事山區活動，都有機會接觸恙蟎孳生的草叢環境，而增加感染恙蟲病風險。提醒民眾若從事登山活動及曾出入草叢等處，之後出現疑似恙蟲病症狀，應儘速就醫並告知暴露史，以提供醫師臨床診斷參考。如確診為恙蟲病，則依第四類傳染病防治法，於1週內通報。並按規定進行檢

新竹市衛生局表示，昨（11）日下午接獲醫院通報1例 疑似恙蟲病病例。台大新竹分院通報1例疑似恙蟲病例，此疑似病例是一位國小6年級學生，在10日早上發燒、頭痛、兩個腳踝附近皮膚有幾個水泡病症，醫院就診懷疑是恙蟲病而向衛生局通報，也把相關檢體送到疾管署做進一步的檢驗， 檢驗結果預計2至8天出爐。衛生局表示，目前病人已接受抗生素治療回家休養 中，並沒有其他病例發生，後續將檢視整個疫情發展，衛生局提醒民眾要盡量避免前往流行恙蟲病的地區，例如東部山區、離島等地區，民眾若有頭痛、發冷、皮膚出現結痂、淋巴腫大等症狀，應及早就醫診斷治療，才能避免併發症及嚴重的後果發生。據疾管署歷年監測資料顯示，臺灣全年皆有恙蟲病病例發生，於每年4至5月病例開始快速增加。衛生局也指出，恙蟲病不會人傳人，是由感染立克次體的恙蟎叮咬人類，立克次體透過叮咬傷口進入人體而感染。

基隆地區僅有5％平地，其餘多是山坡地，4至7月是基隆郊區恙蟲病流行的高峰期，加上4月有掃墓人潮，民眾感染恙蟲病的機率大增，基隆市衛生局呼籲民眾上山做好「自保措施」，若有遭恙蟲叮咬症狀，需趕緊就醫。衛生局統計，約有5％的基隆市民曾遭草叢的蚊蟲叮咬。每年基隆市約有恙蟲病例3至7例，雖然病例數不多，但衛生局提醒，罹患恙蟲病的致死率達到6成，等於5人染病中未經妥適治療狀況下，就會有3人死亡，絕對不能輕忽。衛生局指出，恙蟲病是熱帶及亞熱帶地區特有的地方性疾病，疾管署疫情分析資料顯示，4至7月是罹患恙蟲病的高峰期。

高雄市衛生局12日指出，高雄市有名67歲的男性確定為恙蟲死亡病例，疑與常在柴山活動有關。這名感染者是67歲男性，居住在三民區，有高血壓病史，平均每週到柴山活動3至4次。這名民眾是在6月28日到柴山登山後出現發燒症狀，先後到住家附近診所就診，7月2日因持續發燒且出現抽搐及意識改變等症狀，轉往醫學中心就診住院。衛生局說，患者雖經醫學中心搶救，仍不幸在5日因呼吸衰竭、敗血症宣告不治，所幸與個案同住的3人都無感染恙蟲病症狀；衛生局防疫人員已前往柴山進行現場環境勘查及捕鼠等防治工作。恙蟲病好發在夏季，衛生局呼籲民眾外出活動如接觸草叢環境，應著長袖衣物防護，避免感染。恙蟲病經由恙蟎叮咬而感染，恙蟎的動物宿主以鼠類為主，且恙蟎幼蟲會停留在草叢中叮咬經過的動物或人類；通常被叮咬的部位會形成焦痂，潛伏期通常為9至12天，患者會有發燒、頭痛、盜汗和淋巴結腫大等症狀，若未經過適當治療，致死率約60%。  

熟男藝人黃仲昆日前在大陸罹患恙蟲病，在台灣發病住院，險些喪命。事實上，大陸、台灣都已經入恙蟲病已進入流行季，今年全台現已累積101例恙蟲病確定病例，其中以台東27人最多。疾管局疫情中心主任莊人祥指出，國內一年四季都有出現恙蟲病病例，依據往年經驗，個案從4至5月間明顯上升，6、7月時則到達高峰，最近天氣又溼又熱，相當適合恙蟲活動，累積101例，去年同期則有115例。根據疾管局統計，今年截至6月24日止，全台101例恙蟲病確定病例中，以台東縣27例最多，其次為澎湖縣20例及花蓮縣11例，而澎湖縣確定病例數較往年增加許多。莊人祥說，恙蟲病是經由恙蟲叮咬而感染，恙蟲的動物宿主以鼠類為主，恙蟲幼蟲會停留於草叢裡，伺機叮咬經過的動物或人類，通常在被叮咬的部位會形成焦痂（eschar），潛伏期通常為9至12天。恙蟲病臨床症狀包括發燒、頭痛、盜汗和淋巴結腫大等，由於病況類似感冒，患者容易忽略，一週後皮膚出

老鼠是恙蟲病的中間宿主，金門縣政府衛生局委託檢驗初步發現小黃腹鼠與錢鼠最常見，將推動蟲鼠防治計畫。縣府衛生局指出，101年全縣恙蟲病通報病例120例，其中軍人23例、民眾97例，62例確診病例中，軍人15例，其餘是民眾與1名排雷專家，經診治後都痊癒。今年迄今通報7例，檢測血清都呈陰性。101年滅鼠週總計捕獲7100多隻老鼠，委託學術單位檢測老鼠血液，其中小黃腹鼠與錢鼠含有恙蟲病的立克次體；金門國家公園管理處東區管理站送驗的2隻老鼠、觀光景點迎賓館的14隻老鼠中的8隻、金酒公司3隻老鼠中的1隻，被檢出立克次體病毒。李增財認為送驗的老鼠樣本少，難以看出整體感染情形。恙蟲病是帶有恙蟲病立克次體的恙蟲叮咬後的急性發熱疾病，老鼠是恙蟲最常見宿主。被叮咬處出現黑色潰瘍性焦痂，局部淋巴腺發炎腫大，發燒到攝氏39度以上，有頭痛、肌肉痛、結膜充血、咳嗽及腸胃問題，如未適當治療，嚴重時會休克。

金門縣議會定期會30日進行環保局、衛生局業務報告，蔡水游提出廢棄、老舊豬舍等孳生老鼠問題，影響觀光業發展，相關問題卻分別是建設、衛生及環保局的業務，削弱防制成效。蔡水游表示，老鼠不會分建設、衛生及環保局，相關單位不應在撲滅家鼠、野鼠、溝鼠權責切割，而應結合起來一起與金門大學研究解決鼠患問題。金門縣環保局長楊世宏表示，集水區養豬場優先離牧，但會優先處理廢棄豬舍，每年滅鼠週期限也拉長。根據金門縣衛生局資料，老鼠是恙蟲病的中間宿主，今年恙蟲病確診病例58例，略較100年72例減少；其中軍人14例、民眾44例，遭感染病人發燒後到衛生署金門醫院診治，服用四環黴素治療後都痊癒。